Jak je to s chronickou pankreatitidou a rakovinou slinivky?

Patricka Swayzeho neskolila nemoc, která se nás netýká. Rakovin slinivky a chronická pankreatitis přibývá. Kdysi onemocnění starších mužů, dnes problém stále mladších ročníků.

Krutá daň za hodování

Chronická pankreatitida si za oběti vybírá hlavně muže. Koledujete si o ni, pokud vám zachutnal alkohol, který slinivka poškozuje. I když si ho dáte jen z času na čas. Vše závisí na individuální toleranci organismu. Kdo ji má přirozeně nižší, ublíží mu už denní, „kardiologická„ sklenka červeného vína.
Poškozování slinivky mívá na svědomí i dlouhodobé užívání množství léků, přemíra stresu a cigaret a viry nebo bakterie. Problém obvykle odstartuje vánoční přejídání nebo zabijačka, na které se stoly prohýbají pod mastnými jitrnicemi a klobásami. Když je navíc zkombinujete s pohárkem "tvrdého", můžete skončit v nemocnici s akutní pankreatitidou. Objevuje se náhle, několik hodin po hodech. Ohlásí se ukrutnými bolestmi v oblasti pupku, zvracením či plynatostí. Je to stav, který ohrožuje život, a vyžaduje hospitalizaci, léčbu infuzemi a hladovku. V pankreatu se tehdy hromadí trávicí šťávy, otok však brání jejich odtoku do tenkého střeva. Výsledkem je, že místo přijatého pokrmu začnou šťávy trávit slinivku. Nejtěžší záněty dokáží za několik hodin způsobit odumření této žlázy a smrt postiženého. Pacienti s méně závažnými stavy se mohou vyléčit, mnozí však opouštějí nemocnice s trvale poškozenou slinivkou a chronickou diagnózou.

Objevili vám ve žlučníku kameny?

Co nejdříve se jich zbavte. Pro pankreas jsou velkou hrozbou. Jeden velký kámen není problém. Rizikové jsou hlavně dvoj-až pětimilimetrové kamínky, které mohou snadno doputovat žlučovody do slinivky a dráždit ji. K dalším provokatérům pankreatitidy patří i vysoké hladiny tuků v krvi. Tento stav bývá důkazem časté konzumace mastnějších jídel, které slinivce neprospívají. Čím je zkonzumován pokrm bohatší na tuky, tím více trávicí šťávy, která jej může poškodit, musí orgán vyloučit. Za vznikem onemocnění stojí i vysoká hladina vápníku v krvi. Ne z mléka či tvrdých sýrů, ale jako následek endokrinologické poruchy. Problémy můžete i zdědit. Jen zřídka však postihují děti - příčinou bývá spíše anatomický defekt, takzvaný rozdělený pankreas. Tento orgán se totiž skládá z přední a ze zadní části, které se definitivně spojují ještě během vývoje plodu. Někdy však nesrostou, což znamená, že pankreatická šťáva nemůže odtékat do dvanáctníku i z vývodu v zadním úseku, ale pouze přes uzoučký vývod v přední části, což nemusí stačit. Trávicí tekutiny se v pankreatu hromadí, dráždí jej a poškozují. Do slinivky v tomto případě zavedeme endoskopem speciální trubičku, kterou propojíme přední část se zadní. Trubičku necháme uvnitř týden, maximálně měsíc. Za ten čas daný úsek přeroste tkání, obě části se natrvalo spojí a pankreatická šťáva odtéká správně. Zákrok vyžaduje dvoj-až třídenní hospitalizaci. Pacient musí být pod kontrolou, protože vývody mohou otéct a hrozí propuknutí akutní pankreatitidy.

Dlouho se maskují

Chronický zánět dá o sobě velmi často vědět jen mírnými obtížemi. Problematickým trávením či bolestmi v oblasti pupku, které se objevují po jídle, a vyzařují do zad. Charakteristická je i anémie, bezdůvodné hubnutí a rychlé ubývání svalstva. Zánětem zničený orgán nevylučuje dostatek trávicích šťáv. Tělo proto není schopno přijatou stravu zpracovat a vzít si z ní potřebné živiny. V počátečních stádiích nedostatek pankreatických šťáv nahrazují střevní enzymy. Pokud se však dostaví časté průjmy, jsou jednoznačným důkazem toho, že střevo už není ochotné pracovat i za slinivku. Pokud vás netrápí silné bolesti, nemáte potřebu jít k lékaři a pomáháte si léky na trávení či analgetiky. S dlouhotrvajícími zažívacími problémy je však lepší zajít co nejdříve za odborníkem. V případě chronické pankreatitidy se stav může snadno zvrtnout do akutního záchvatu. Na vyšetření vás nečeká nic hrozného - rozbor krve a ultrazvuk. Pokud vidíme, že struktura pankreatu se mění a přibývá v ní vazivová tkáň, je to jasné. Orgán bývá o něco menší a viditelné jsou i rozšířené vývody pro odtok trávicích šťáv. Ještě více ukáže magnetická rezonance, po které může následovat počítačová tomografie,. V současnosti už můžete absolvovat i speciální magnetickou rezonanci, která znázorňuje nejen slinivku, ale i žlučník a žlučovody. Lékaři tak najednou vidí, zda je neblokují žlučové kameny. Ty odhalí i speciální endoskopií a na tomto nepříjemném vyšetření je dobré to, že kameny mohou hned i vyndat. Zrádná nemoc se nedá vyléčit, protože zničená slinivka se neumí zregenerovat. Léčba však má přece jen význam. Dieta a léky na podporu trávení totiž zastaví chorobný proces. Co je ještě důležitější, předcházejí akutním zánětům, které jsou nebezpečné pro život, případně propuknutí rakoviny. Pankreatická dieta je mdlá, pacient má zakázáno mastné a pikantní pokrmy, jídla může nanejvýš vařit a dusit. Jen tak si udrží množství vylučovaných trávicích šťáv na minimu. Předepsané léky nahrazují trávicí enzymy.
 

Hrozí rakovina?

Dbejte také na pravidelné kontroly u gastroenterologa. Chronická pankreatitida bývá předstupněm rakoviny slinivky. Navzdory moderním vyšetřením stále nedokážeme vystihnout moment, kdy se pankreatitida zvrhává na rakovinu. Není známo ani to, proč se to u někoho stane a u jiného ne. Přesto musíme průběh onemocnění u všech pacientů monitorovat pomocí cétečka či magnetické rezonance. Je možné udělat i biopsii, při níž tenkou jehlou zajedeme do slinivky, odebereme vzorek a pošleme ho na histologický rozbor. Navíc se ukázalo, že pokud se začne zvětšovat slinivka, je výhodnější operace. Jednoho pacienta jsme pravidelně sledovali a když jsme po čase zachytili výraznější poškození slinivky, doporučovali jsme mu operaci. Přestože nic nenasvědčovalo rakovině, výsledek ji potvrdil. Měl obrovské štěstí, postižený úsek slinivky jsme mu vyoperovali a on je v pořádku.
Mnozí se však operaci brání. Zdá se jim příliš riskantní, lehnout si pod nůž jen proto, aby věděli, zda se pankreatitida nepřeměňuje na rakovinu. Operace totiž trvá i osm hodin a nezbaví je ani diety, ani léků. Má však jedno obrovské plus. Pokud i nenajdeme rakovinový shluk, zánětem poškozený úsek preventivně odstraníme a zbývající část orgánu zrekonstruujeme, aby z něj snadněji odtékala pankreatická šťáva. Minimalizujeme riziko, že se slinivka bude nadále nevhodně poškozovat.

Bez inzulínu se to nedá

Při chronické pankreatitidě je důležité léčit se a nepodceňovat dietu i proto, aby pokračující zánětlivý proces nezničil Langerhansovy ostrůvky, kterými je slinivka prosetá. Ty vylučují inzulín - hormon, který reguluje hladinu cukru v krvi. Když přirozeně chybí, třeba ho uměle nahradit. V praxi jsme zjistili, že pokud měl pacient dlouhé roky chronickou pankreatitidu a najednou mu propukla cukrovka, může to svědčit i o tom, že se ve slinivce vyvíjí zhoubný nádor. Pokud ultrazvuk, magnetická rezonance či CT neodhalí podezřelý útvar, pacient směřuje na pozitronovou emisní tomografii. Ta nádor definitivně potvrdí nebo vyloučí.

Bez kapky alkoholu!

Alfou a omegou léčby je vyloučení dráždících činitelů. Pokud jsou jím kameny, musí jít ven. Dosavadní záliba v alkoholu se musí změnit na totální abstinenci. U závislých lidí je to nejednou neřešitelný problém. Závislost je mnohem silnější než hrozba smrti. Mnozí se dožadují takové léčby, která je nepřipraví o "skleničku". Bez abstinence to nemá význam, i když dodržují dietu a šetří se. Naštěstí jsou i tací, kteří se podrobí protialkoholní léčbě, a daří se jim mnohem lépe.

Zákeřná partnerka

Herec Patrick Swayze bojoval proti rakovině slinivky téměř dva roky. Tento typ rakoviny ničí zejména muže, silné kuřáky a závislé na alkoholu. Slinivka je problémový orgán. Vyvíjí se z chronického zánětu a dlouho tají, že se v něm uhnízdila rakovina. Když ji už lékaři najdou, často bývá v pokročilém, téměř neřešitelném stádiu. Dlouho mlčí zejména nádor uhnízděn ve střední a koncové části orgánu. Nemocný tehdy obvykle jen hubne, netrápí ho bolest ani jiné potíže, protože rostoucí tumor má volný prostor a nedráždí jiné orgány. Nádor v přední části slinivky odhalíme obvykle dříve. Prozradí se, když pacienti zežloutnou, mají problémy s trávením a bolestí, která vystřelují do páteře.

Léčba

Léčba rakoviny slinivky je i dnes velký rébus, tento typ onemocnění má velmi špatnou prognózu. Pokud ji zachytíme včas, postižený úsek vyoperujeme. Zádrhel je však v tom, že nádor bývá velmi agresivní a často nezareaguje ani na léčbu cytostatiky. Jsme poměrně bezmocní, proto se stále pracuje na vývoji vyšetřovacích metod, které by rizikové lidi odhalily dříve, než nádor propukne. Zdá se, že směřujeme ke genetickému vyšetřování rodin, ve kterých se objevila chronická pankreatitida nebo rakovina.