Jak předcházet a léčit bolesti zad? Cvičením zpevnit svaly okolo plotének!
Bolest zad? Problém civilizovaného člověka. Proč nás vlastně bolí záda? A co na tuto bolest skutečně pomáhá? Nezhoršujeme si sami problémy, když do sebe ládujeme množství léků z reklam?
Bolesti bederní části páteře
Jejich příčiny jsou různé, ale velkou část z nich lze připsat současnému životnímu stylu, kde převažuje sedavý způsob života a prodlužuje se délka života, čímž se zvyšuje opotřebení všech kloubů. Ti z nás, kteří bolest snášejí hůře nebo jim brání v běžné aktivitě většinou sáhnou po lécích proti bolesti (analgetikám). Podle prohlášení Amerického sdružení fyzioterapeutů (ACP) by však analgetika - například ibuprofen či paracetamol (Paralen) neměla být první volbou v léčbě bolestí zad. Účinnější se jeví použití fyzikálních metod - povrchového tepla, masáže či akupunktury. Navíc při použití kodeinu (bývá součástí přípravků s obsahem paracetamolu) a diazepamu hrozí riziko vzniku závislosti. Při bolesti jsou někdy používána také antidepresiva, jejichž účinnost však je při bolesti křížů na úrovni placeba.
Bolest často přejde spontánně
Bolesti zad mohou být akutní nebo chronické. Akutní trvají méně než 4 týdny, chronické více než 12 týdnů. U 30% lidí se bolesti v kříži do roku zopakují. ACP zdůrazňuje fakt, že většinu lidí bolest křížů přejde sama od sebe bez ohledu na to, zda se léčí nebo ne. Z toho důvodu by se lékaři měli vyhnout vyšetřením a léčbě, která by mohla pacienty poškodit.
Léčba bez rizika?
Analgetika nejsou jen neškodnými lentilkami. Jako každý lék, i ony mají své nežádoucí účinky, objevují se také nové studie, které poukazují na další rizika spojená s jejich užíváním. Například jedna z nich upozorňuje na zvýšené riziko infarktu při užívání Ibuprofenu. Také při jeho užívání, jakož i při užívání jemu příbuzných léků ze skupiny NSAID hrozí 2,5krát vyšší riziko podráždění žaludeční sliznice a vzniku žaludečních vředů. Doporučení společnosti fyzioterapeutů jsou založeny na zhodnocení důkazů, avšak výzkum je často nedostatečný. Masáž a akupunktura jsou doporučovány na základě důkazů nízké kvality a jiný zdroj (National Institute for Health and Care Excellence - NICE) akupunkturu jako léčbu bolestí křížů nedoporučuje. Avšak NICE i ACP doporučují vyzkoušet spinální manipulaci, ačkoli NICE ji doporučuje jen jako část léčby spolu s cvičením a psychoterapií. Samotný výzkum prostředků, které by pomohly, je nedostatečný, nicméně snad každý, kdo trpí bolestmi křížů má pozitivní zkušenosti s prohřáním suchým teplem.
NSAID či placebo?
Pokud již nic jiného nepomáhá a uplyne nějaký čas, ACP až potom doporučuje nesteroidní protizánětlivé analgetika (NSAID), jako je například Ibuprofen. Na druhé straně, vědci z Univerzity v Sydney v Austrálii nedávno provedli studii, která jednoznačně prokázala, že NSAID má jen o málo lepší účinek na bolesti křížů, než placebo. Paracetamol je na tom stejně. NICE uvádí, že v léčbě akutní bolesti je důvod k nasazení slabých opioidů v případě, že Ibuprofen nezabírá nebo je jeho použití riskantní (například u pacientů trpících žaludečními vředy). V léčbě chronické bolesti doporučuje ACP zejména cvičení, akupunkturu, jakož i tai-chi a jógu. Při ischiasu, kde je bolest zad spojena s útlakem nervového kořene je málo důkazů, že jakékoliv zásahy velmi pomohou.
Cvičit, cvičit, cvičit
NICE důrazně upozorňuje na důležitost cvičení, psychoterapie a vybízí lidi, aby pokračovali v běžné aktivitě. Komplexní léčba zahrnuje celkovou změnu životního stylu, důležité je také zabránit nadváze či obezitě. Cvičení cviků, které jsou vhodné na páteř, dochází ke zpevnění hlubokých svalů, které ploténky v páteři pomáhají udržovat na místě. Rovněž se pomocí vhodného cvičení člověk naučí správnému držení těla, které je v prevenci bolestí zad velmi hodnotné. Lidé trpící chronickými bolestmi zad vědí, že žádný zázračný lék na ně neexistuje. Proto se poslední doporučení soustředí hlavně na to, aby stav alespoň nezhoršovaly.
