Jaká antidepresiva se používají k léčbě syndromu dráždivého tračníku?

Tricyklická antidepresiva v terapii průjmové formy a křečových stavů

V klinické praxi se u závažnějších manifestací syndromu dráždivého tračníku – a to zejména v případech, kdy se u pacienta vyskytuje nepředvídatelná střídavá forma charakterizovaná kolísáním mezi epizodami zácpy a průjmu, jež jsou navíc provázeny vysilujícími abdominálními křečemi nereagujícími na běžná spasmolytika – přistupuje k neuromodulační léčbě prostřednictvím velmi nízkých dávek psychofarmak. Pro jedince trpící refrakterními a vysilujícími průjmy, u nichž ani vysoké dávky konvenčních antimotilitních preparátů, jako je loperamid, nepřinášejí uspokojivou úlevu, představují optimální volbu tricyklická antidepresiva, konkrétně látky jako amitriptylin či dosulepin. Tato léčiva díky svému specifickému anticholinergnímu mechanismu účinku a vlivu na osu mozek-střevo efektivně tlumí viscerální hypersenzitivitu, redukují vnímání bolesti a cíleně zpomalují střevní motilitu i celkovou tranzitní dobu tráveniny zažívacím traktem.

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) při převládající zácpě a nauzee

Zásadní terapeutický obrat však nastává u pacientů, jejichž klinický obraz syndromu dráždivého tračníku je naopak dominován úpornou zácpou, která bývá velice často sdružena s nepříjemnými pocity plnosti a nauzeou, neboť v takové situaci by podání tricyklických látek vedlo k prudkému zhoršení stavu. Odborníci proto u těchto nemocných volí diametrálně odlišný farmakologický přístup spočívající v preskripci selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), mezi něž se řadí zejména citalopram či sertralin. Vzhledem k tomu, že serotonin hraje klíčovou roli v řízení peristaltiky přímo v enterickém nervovém systému, dokážou tato antidepresiva prokinetickým působením urychlit pasáž trávicím ústrojím, usnadnit pravidelné vyprazdňování a současně komplexně zmírnit chronické pocity na zvracení vyvolané narušenou motorikou střev.

Nezbytnost mezioborového lékařského dohledu a význam probiotické suplementace

Vzhledem k vysoké komplexitě působení těchto látek a nutnosti přesné diferenciální diagnostiky jednotlivých fenotypů onemocnění musí zahájení i monitoraci léčby antidepresivy vždy řídit specializovaný lékař, především gastroenterolog či psychiatr, případně praktický lékař po důkladné mezioborové konzultaci s těmito specialisty nebo klinickým psychologem. Jako vysoce přínosný a synergický doplněk k této specializované farmakoterapii se u pacientů s převahou obstipace uplatňuje také cílená péče o střevní mikrobiom. K obnově narušené mikrobiální rovnováhy a podpoře fyziologického střevního prostředí mohou významně přispět kvalitní a vysoce koncentrované vícedruhové doplňky stravy, například preparáty ADVANCE Probio24 nebo BIOPRON Forte, které šetrně napomáhají harmonizaci zažívacích procesů.