Jak žít s lupénkou?

Psoriáza je chronické zánětlivé onemocnění kůže s tvorbou šupin. Není infekční. Je důležité, aby si to uvědomil každý pacient již v momentě stanovení diagnózy. Není vzácné, že se lidé obávají nákazy psoriázou, proto je nutné informovat své okolí, že jde o onemocnění vrozené, které může vzniknout vlivem určitých spouštěcích faktorů (stres, infekce, hormonální změny atd..). Ložiska psoriázy se vyskytují zejména v oblasti loktů, kolen a současně se mohou vyskytnout i na jiných částech těla, zejména ve vlasech.

Otázky a odpovědi

Mám psoriázu, budou ji mít i moje děti?

Předvídat, zda děti psoriatiků budou mít psoriázu, je téměř nemožné, typ dědičnosti není tak jednoznačný jako u ostatních onemocnění. Pokud máte psoriázu, vaše děti budou mít zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění, mají tzv. pozitivní rodinnou anamnézu. Psoriáza se však u nich nemusí nikdy projevit, ale může se projevit například u dětí vašich dětí.

Co všechno může psoriáza napadnout?

Jelikož jde o zánětlivé onemocnění, postihuje kromě samotné kůže i nehty či klouby ve formě psoriatické artritidy. Klouby jsou často postiženy zejména při dlouhotrvající psoriáze. Postižené jsou zejména drobné klouby rukou, kolena a lokty. Kromě těchto projevů neléčená těžká forma psoriázy může ovlivňovat i funkce jiných orgánů, je to pro zvýšenou hladinu zánětlivých faktorů, proto by se rozsáhlá forma psoriázy měla léčit celkově.

Může chronický zánět mandlí či neošetřovaný chrup vést ke vzniku projevů či ke zhoršení psoriázy?

Psoriáza má určitou genetickou predispozici, existuje skupina spouštěcích faktorů, které mohou dané onemocnění nastartovat v kterémkoliv věku. Často jsou to infekce, které jsou zodpovědné za první projevy psoriázy, ale i za její generalizaci či zhoršení. Jde především o streptokokové bakteriální infekce mandlí, nosu, krku, i zubů a dutiny ústní.

Dá se rozpoznat už v počátečním stádiu?

Projevuje se v typickém průběhu ve formě ložisek, vyvýšených drsných zarudlých ploch pokrytých jemnými stříbrnými šupinami. Ložiska se vyskytují zejména v oblasti loktů, kolen a současně se mohou vyskytnout i na jiných částech těla, zejména ve vlasech.

Jak se dá posoudit stupeň závažnosti psoriázy?

K posouzení stupně závažnosti používají lékaři morfologická kritéria nebo PASI index (Psoriasis Area and Severity Index). Ten umožňuje stanovit rozsah lézí, stupeň zarudnutí kůže a tvorby šupin. Pokud je skóre indexu vysoké, hovoří se o "závažné psoriáze".

Závisí léčba na závažnosti postižení psoriázou?

Jednoznačně ano. Lehké formy psoriázy je možné úspěšně léčit běžně dostupnými lokálními mastmi. Nedostatečně léčená středně těžká a těžká forma psoriázy má však devastující účinek na pacienta. Přitom dnes už jsou k dispozici léčebné možnosti i pro pacienty s opravdu těžkým postižením.

Co s psoriázou během těhotenství?

Obecně platí, že se psoriáza během těhotenství zlepší a po porodu a během kojení dojde k jejímu zhoršení. Pokud jste těhotná nebo těhotenství plánujete, je důležité informovat včas svého lékaře, zejména pokud užíváte celkovou léčbu. Systémově podávané léky, ale i některé masti podávané na velké plochy těla mohou mít vliv na vývoj plodu.

Kde mám hledat pomoc kromě zdravotní péče?

V Čechách působí Společnost psoriatiků a ekzematiků, která prostřednictvím svých poradenských center zastřešuje celý komplex pomoci.

Není psoriáza jen alergií na léky, když se objevuje po antibiotikách při angíně?

Objevení se nemoci při infekcích horních cest dýchacích je velmi časté. Obvykle bývá spouštěcím momentem infekce, na kterou se antibiotikum nasazuje, a ne samotný lék. V ojedinělých případech, kdy má pacient skutečně alergickou reakci na nějaký lék, může tato zapůsobit jen jako provokační faktor.

Jak zjistím, zda mám jen obyčejné lupy nebo lupénku ve vlasech?

Při jediném výskytu psoriázy pouze ve vlasech se těžko odlišuje seboroická dermatitida, lidově nazývaná lupy. Psoriáza mívá obvykle lupy větší a pevně držící.

Jak mám rozpoznat, zda mám na nehtech plíseň a ne psoriázu?

Při psoriáze bývají nehty hrbolaté, jakoby popíchané špendlíky, mají žluto-hnědé skvrny, nánosy pod nehty se odlamují. Odlišení se dělá mykologických testy.

Pomůže mi na psoriázu solárium?

Slunění sice většině pacientů pomáhá, ale to není identické se soláriem. Opalovací solária vyzařují UVA záření nízké intenzity, které je na psoriázu málo účinné. Navíc jde o přístroje mimo zdravotnická zařízení, kde nejsou sledované dávky záření, a tedy mají svá rizika.

Existují nějaké vitamíny nebo minerály, které zlepšují stav onemocnění?

V zásadě ano. Z minerálů je to především hořčík, vápník, zinek. Z vitamínů B1, B2, B5, B6 a kyselina listová. Z potravinových doplňků pomáhá rybí tuk, resp. 3 - nebo 6 - omega mastné kyseliny.

Jak by měl vypadat zdravotní styl pacienta s psoriázou

Pacientům se doporučuje dodržovat známé zásady zdravého stravování se sníženým podílem cukrů a tuků, zvýšeným obsahem omega-3-mastných kyselin.

Vyloučit kouření a alkohol.

Krátká sprcha je vhodnější než dlouhá koupel, doporučuje se použít vlažnou vodu a jemné mýdlo s nízkým stahujícím účinkem a antiseptické přípravky a po osprchování důkladně vysušit celé tělo.

Koupele s výtažky z ovsa rosolovité konzistence, směsí heřmánku, šalvěje, máty, vlaštovičníku, dubové kůry a kopřivy, koupele s olejovými přísadami. Koupel se má opakovat každý druhý nebo třetí den, teplota vody nemá přesáhnout 37 stupňů Celsia a neměla by trvat více než 20 minut.

Používání mléka s jemně olupovacími účinky a zmírňující bolesti (kyselina glykolová nebo mléčná) dva-třikrát denně pomáhá hydratovat a zvláčnit pokožku. Vhodné jsou i masti ve formě minerálních olejů (vazelína, parafín, glycerin), rostlinné oleje (kokosový, olivový, sójový, sezamový a olej ze sladkých mandlí) nebo živočišné tuky (lanolin). Díky svému složení hydratují pokožku, zjemňují povrch rohovitými vrstev a zvyšují elastičnost kůže. Časté používání hydratujících prostředků může pomoci snížit záněty a šupinatost. Dalšími hydratačními prostředky, určenými na takový druh kůže, jsou karbamid, aloe vera, dexpanthenol, ceramidy a prostředky obsahující oves. 

Vhodné jsou pobyty v lázních s bahnem, solemi, siřičitým a křemičitým vodami, přímořské pobyty.

Na pokožku hlavy se doporučují šampony s jemným čistícím účinkem ke každodennímu použití, obsahující dehet nebo pyroxolamin než pomocné antiseptické látky proti lupům.

Nehty je třeba udržovat krátké a snažit se vyhnout záděrám.

Při psoriáze na chodidlech se nedoporučuje nosit těsnou obuv, která vytváří otlaky, nevhodné jsou i dřeváky. 

Pokud chce mít psoriatik nemoc pod kontrolou, musí se o sobě pravidelně starat. Pozitivní je i aktivní přístup k onemocnění, vědomé zabývání se nemoc vedoucí k sebevědomému přístupu k psoriáze. Účinným preventivním opatřením je udržování rizikových faktorů na požadované úrovni prostřednictvím vhodné stravy, vydatného spánku a vitaminových přípravků.

Je důležité vyhýbat se stresu, streptokokovým a virovým infekcím, poraněním, spáleninám od slunce nebo nepřiměřeně dlouhému vystavování se slunečním paprskům.

Je vhodné, aby psoriatici nevykonávali povolání, které mohou jejich stav zhoršit. Například takové, které zvyšují riziko vysychavosti rukou nebo zánětu nehtového lůžka: kadeřníci, mechanici, řezníci, stavební dělníci a podobně.

Autor: Martina Dvořáková