Když bolí srdce

Za nejčastější příčinu smrti bývá často uváděna ischemická choroba srdeční.

Na jejím začátku může být i angina pectoris, jejímž hlavním projevem je bolest na hrudi. Hlavním projevem anginy pectoris je bolest na hrudi vyvolaná nedostatkem kyslíku v srdečním svalu. Anginu pectoris poprvé popsal britský lékař Heberden už v roce 1768. Nemá nic společného se zánětem krčních mandlí. Název je odvozen z řeckého slova "Ancho", což znamená "zúžit se" a jde o vyjádření svíravého charakteru bolesti, pocitů škrcení na hrudníku. Hlavním projevem anginy
pectoris je totiž bolest na hrudi vyvolaná nedostatkem kyslíku v srdečním svalu. Je to jeden z příznaků ischemické choroby srdeční. Při této nemoci věnčité tepny, které zásobují srdeční sval, nejsou schopny pokrýt nároky srdce na přívod kyslíku.

Jak k tomu vlastně dojde?

K tomu, že srdce se "zalyká" od nedostatku kyslíku? Hlavním rizikovým faktorem je známá ateroskleróza neboli kornatění tepen. Aterosklerotické pláty se ukládají na stěny cév, které zásobují srdce kyslíkem. Je třeba si je představit jako potrubí, jejichž průřez se stále zužuje. Najednou však dojde k situaci, že je třeba uspokojit zvýšené nároky srdce na kyslík-při fyzické námaze, působení chladu, po těžkém jídle. A koronární cévy najednou nestíhají. Koronární průtok se
může zvýšit až 10krát. Dokáže to však jen zdravé srdce. A tak ve středu hrudníku vzniká svíravá bolest, která se šíří až do krku, připomíná pálení žáhy a vystřeluje až do ramen. Pacienta zalévá studený pot, srdce mu buší, pociťuje strach a úzkost. Velmi typické je podvědomé gesto zaťaté pěsti přitlačeného na střed hrudníku. Člověk s nemocným srdcem neukazuje na bolestivé místo prstem, ale celou dlaní, případně dlaní zaťatou v pěst. Toto gesto má takovou výpovědní hodnotu, že získalo sílu příznaku.

Pomůže sednout si do tepla, nitroglycerin pod jazyk

K úlevě od bolesti obvykle vede přerušení námahy, postiženého je nejlepší posadit někam, kde si může opřít záda i hlavu. Ležící poloha srdce více zatěžuje. Je třeba zabránit třeba i působení chladu, především studeného větru, protože je známo, že právě tato kombinace má provokující účinek. Skutečnou úlevu však přináší až podání nitroglycerinu pod jazyk, ten účinkuje už po 2 - 3 minutách. Nitroglycerin se nepolyká. Nechá se rozpustit pod jazykem, tabletu je možné i rozkousat. Jeho vstřebávání v ústní dutině do krevního oběhu je velmi rychlé. Je však třeba dbát na to, aby tabletky nebyly po uplynutí doby platnosti, a aby byly v originálním obalu. Nitroglycerin totiž snadno přebírá vzdušnou vlhkost, tehdy se stává špatně rozpustným a nepoužitelným. Mezi novější lékové formy patří NITROGLYCERIN sprej, který se vstřikuje přímo na jazyk. Výhodou je, že se nemusí rozpouštět ve slinách, těch totiž bývá při záchvatu anginy pectoris málo. Výhodou krátkodobě působícího nitroglycerinu je to, že na něj nevzniká návyk. Pokud není po ruce nitroglycerin, je možné i podání malého množství vína. Alkohol však snižuje hladinu krevního cukru, a pokud je právě nízká, může to být nebezpečné pro srdce i mozek. Lepší je dát si deci, dvě červeného vždy s jídlem.

Léčba anginy pectoris patří do rukou lékaře.

Vyžaduje totiž komplexní vyšetření - odstranění a léčbu jednotlivých rizikových faktorů. Mezi ně patří kouření, vysoký krevní tlak, cholesterol,
cukrovka, břišní obezita. To vše se odvíjí od životního stylu. Lidem chybí  především fyzická aktivita. Člověk dneška se ve své biologické podstatě neliší od člověka
kamenné doby. Potřebuje pohyb, aby přežil. Jenže se nevhodně stravuje. Kouří. Ztratil kondici. Problémem je pro něj často už pár schodů, vozí se výtahy, eskalátory. Jen ne pěšky do schodů, kopce. Afričtí Masajové se živí výlučně živočišnou potravou. Přesto na srdečně-cévní onemocnění neumírají. Denně totiž proběhnou desítky kilometrů.

Léky, angioplastika či bypass

Bez ovlivnění rizikových faktorů ischemické choroby srdeční nemá léčba anginy pectoris význam. Na prevenci a léčbu tohoto onemocnění se používají různé skupiny léků, jejichž společným mechanismem je rozšíření cév. Kromě krátkodobě působícího nitroglycerinu jsou to další nitráty. Blokátory vápníkového kanálu blokují vstup vápníku do buňky, čímž se dosáhne snížení smrštění cév. Betablokátory snižují krevní tlak a srdeční frekvenci, čímž celkově snižují nároky srdečního svalu na spotřebu kyslíku. ACE inhibitory ovlivňují krevní tlak tím, že blokováním určitých enzymů brání stažení cév. Statiny snižují zejména "špatný" LDL-cholesterol. A pak jsou to léky, které brání shlukování krevních destiček, a tak možnému vzniku krevní sraženiny. Nejznámějším představitelem této skupiny léků je aspirin. Do nové lékové skupiny patří i léky výlučně zpomalující srdeční frekvenci bez ovlivnění dalších srdečních funkcí, čímž přímo šetří spotřebu energie v srdečním svalu.

Pokud je léčba medikamenty neúspěšná, stav je lze řešit angioplastikou, což je nechirurgická technika
používaná na rozšíření cév. V kardiologii se běžně používá balónková angioplastika, při níž 
se pod rtg kontrolou zavede do koronární tepny tenká hadička (katetr) s balónkem a postižená část
zúžené tepny se roztáhne. Zavést se může i tenká spirálka (stent), která zabrání opětovnému zúžení
cévy. Náročnější je již voperování srdečního bypassu, který znamená přemostění zúženého úseku zdravou
tepnou odebraným z jiné části těla.

Zhubnout, nekouřit, dodržovat bezpečný limit při pití alkoholu, dopřát si denně svižnou procházku, zdravě
jíst (dvakrát týdně mastnou rybu), omezit stres, snížit krevní tlak, u diabetiků dokáže zpomalit
postup koronárního onemocnění dodržování optimální hladiny krevního cukru. To jsou obecné rady
odborníků, které platí pro pacienty i zdravé lidi. Ischemická choroba srdeční je nejčastější příčinou
smrti u nás. Na jejím začátku může být právě angina pectoris.

Čísla pro zdravé srdce
120/80 mm Hg a méně je optimální hodnota krevního tlaku
5,0 mmol / l je maximální hladina celkového cholesterolu
6,0 mmol / la méně je hladina cukru u zdravého člověka
102 a 88 cm nesmí překročit obvod pasu muži a ženy

Druhy anginy pectoris
Stabilní -  dobře předvídatelná. Příznaky většinou odezní po několika minutách oddechu nebo po užití nitroglycerinu.

Netypická - bolest se neobjeví při námaze, ale v klidu. Příčinou bývá prudké mimovolní stažení hladkých svalů cévní stěny. Může se objevit i u lidí, kteří nemají    aterosklerózu, a příčina není známa.

Nestabilní -  je velmi nepředvídatelná. Někdy se objeví v klidu, jindy při námaze a její trvání je různé. Nejčastěji bývá signálem zhoršení ischemická choroba srdce.

Jak poznáme, že naše srdce vyžaduje odborné vyšetření

zadýcháte se už při výstupu do 2. poschodí (v horším případě i dříve), musíme odpočívat, nápadně se zpotíme, případně se objeví příznaky anginy pectoris v klidu náš puls dosahuje hodnotu nad 80 tepů za minutu už po malé námaze (výstup do 2. patra počet úderů srdce přesáhne 90 úderů za minutu
ještě 10 minut po námaze se nám puls nezpomalil a přesahuje 80 úderů za minutu.