Plíseň pod nehty - onychomykóza

Plísňová onemocnění nehtů se většinou vyskytují na nohou. Parazitické houby, plísně a kvasinky - jeho původci - mají rády vlhko a teplo, které jim poskytuje především uzavřená obuv. Dlouhodobé máčení nohou ve vodě při plísňových onemocněních není vhodné.

Tato úporná diagnóza, které se člověk jen těžko a pomalu zbavuje, se nejčastěji vyskytuje u starších lidí, diabetiků a u pacientů s narušenou imunitou. Než na noze naroste nový, zdravý nehet, uplyne 9 – 12 měsíců.  Na vině jsou zejména vláknité houby. Onychomykóza, plísňové onemocnění nehtů, bývá mnohem úpornější než mykotická infekce kůže. Pokud někdo tvrdí, že vás tohoto problému se svým zázračným přípravkem zbaví za dva týdny, nevěřte mu. Dospělým nerostou nehty tak rychle jako dětem, navíc nehet napadený mykózou roste ještě pomaleji než zdravý.  I proto je při podezření na tento problém vhodné začít s léčbou co nejrychleji, dokud se infekce nerozšíří na celou nehtovou ploténku, případně další nehty na nohou nebo dokonce na rukách. A nezapomínejte ani na to, že neléčený člověk je infekční zejména pro lidi, s kterými žije ve společné domácnosti, nebo s nimi přichází do kontaktu například v bazénu, sauně a podobně.

Mezi původce onychomykóz patří především vláknité houby dermatofyty . Kvasinky a jiné druhy hub způsobují tento problém jen v 8 procentech případů. Otázka mykotických infekcí nehtů se v posledních letech stává závažným epidemiologickým problémem. Jejich výskyt v populaci je 2 – 8 procent, podle rozsáhlých studií dokonce 27procent. Statistické odhady se v tomto směru obecně velmi liší, každý zdroj uvádí jiné. Důvodem je i to, že mnozí lidé, zejména ze starší generace, tento svůj problém neřeší, nebo to už vzdali. Mnozí se navíc stydí zajít za kožním lékařem nebo si na to nemohou najít kvůli této "banalitě" čas.

Potírání nehtu plus léčba tabletami
Mezi první projevy onychomykózy patří zbarvení nehtové ploténky do žluta až hnědavé. Nehtová ploténka postupně hrubne, ztrácí svůj lesk a průhlednost, na jejím povrchu vznikají podélné vyvýšeniny a rýhy. Později se začne oddělovat od nehtového lůžka, nehet se začíná drobit a rozpadat. Kromě toho může klasickou mykotickou infekci nehtu zkomplikovat bakteriální nebo kandidová nákaza, která má také významný vliv na léčebné možnosti. Lokální léčba je účinná jen v počátečních stádiích onychomykózy, při postižení části nehtové ploténky. Větší průnik účinné látky do nehtové ploténky umožňují přípravky ve formě laku.  Při lokální léčbě se antimykotika nanášejí přímo na nehet, přičemž účinné látky by do něj měli pronikat a ničit vlákna parazitujících hub. V případě rozsáhlých plísňových infekcí však může být průnik účinné látky do nehtového lůžka nedostatečný. Tehdy se doporučuje i celková léčba v tabletách a taková kombinovaná terapie zvyšuje naději na vyléčení. Tablety se užívají kontinuálně nebo přerušovaným, tzv. pulzním systémem, kdy pacient užívá lék jen určitý čas, následuje přestávka a toto se opakuje v tzv. pulsech.

Trpělivá léčba onychomykózy
Přípravků na místní léčbě mykóz nehtů je na trhu nepočítaně. Mnohé z nich, zejména ty volně prodejné, nestojí zrovna málo. Ještě před objevem účinných antimykotik se onychomykóza odstraňovala bolestivým stržením nehtu, jeho zbrušování, leptáním a podobně. I samotná místní léčba byla v minulosti bez odstranění nehtu neúčinná, protože protimykotické látky nebyly schopny proniknout přes nehtovou ploténku dovnitř. Dnes jsou k dispozici místní přípravky, zejména ve formě roztoků a krémů, které obsahují nejen protimykotickou účinnou látku, ale také látku s funkcí narušit nehtovou ploténku a usnadnit tak průniku antimykotika dovnitř (např. kombinace Bifonazol-urea). Forma laku na nehty na lékařský předpis zabezpečuje lepší průnik účinné látky tak, že po zaschnutí laku se vytvoří vrstva, z které se účinná látka postupně uvolňuje a proniká nehtem. V případě užívání laku na nehty s látkou amorolfin je třeba nehet obrousit pilníkem a odmastit tampónem v alkoholu, lak se nanáší jednou-dvakrát týdně. V případě laku s obsahem cyklopiroxu se nic podobného nevyžaduje, přípravek se však nanáší každý den, nejlépe po večerní hygieně. V těžších případech musí kožní lékař předepsat podávání antimykotik ve formě tablet.

Během léčby je nutné učinit opatření, které brání dalšímu šíření nákazy - ochrana nehtů před poškozením a chemikáliemi, zákaz používání jednoho nástroje (např. nůžek či pilníku) na napadené i zdravé nehty současně, důsledná hygiena ponožek, punčoch, rukavic, ručníků, používání protiplísňových zásypů, resp. roztoků ve sprejích na kůži kolem napadených nehtů, prostor mezi prsty a podobně. Roztoky nebo masti, které se používají na kožní plíseň, na nehtech nezabírají! Plíseň pod nehtem je věrný společník. Přestože nejde o život ohrožující diagnózu, cukrovkářům  a pacientům s imunitními problémy může nepříjemně zkomplikovat zdravotní stav, ostatní se za ni přinejmenším stydí. Bojovat s ní je třeba vytrvale, a když léčba nepomáhá, nevzdat to a vyměnit přípravek. Ve spolupráci s kožním lékařem, který umí nasadit léčbu i na základě výsledků kultivace z laboratoře, by vše mělo vyjít jednodušeji a pro pacienta i levněji.

Rizikové faktory mykózy nehtů
• vyšší věk
• traumatická poškození nehtu,
• cukrovka (diabetici jsou postiženi třikrát častěji)
• plísňová onemocnění nohou (např. plíseň mezi prsty, tzv. atletická noha),
• ortopedické vady nohou,
• poruchy periferního prokrvení, imunity,
• některé druhy léčiv
• nošení uzavřené obuvi,
• nedostatečná nehtová hygiena
• při kvasinkových onychomykózách je významným rizikovým faktorem dlouhodobé máčení rukou ve vodě (uklízečky, myčky nádobí, pekaři, cukráři ...)