Proč být opatrní na souběžné používání doplňků stravy a léků?

Základní rizika kombinace léků a doplňků stravy

Pacienti, kteří jsou nuceni z důvodu různých zdravotních komplikací a chronických onemocnění užívat dlouhodobě léky předepsané ošetřujícím lékařem, by měli být mimořádně opatrní a obezřetní v případě, že současně uvažují o užívání různých doplňků stravy. Tato opatrnost by měla být ještě výraznější a důraznější zejména tehdy, když se jedná o rostlinné doplňky stravy, které obsahují aktivní látky přírodního původu. Důvodem této zvýšené opatrnosti je skutečnost, že chemické látky a aktivní substance obsažené v obou typech přípravků – tedy jak v lécích, tak v doplňcích stravy – se mohou navzájem velmi nepříznivě a někdy dokonce závažně negativně ovlivňovat. Toto vzájemné působení připomína situaci, která často nastává při současném užívání více různých druhů léků, kdy může docházet k nežádoucím lékové interakcím s potenciálně nebezpečnými následky pro zdraví pacienta.

Konkrétní onemocnění ohrožená interakcemi

Vědecké studie a klinická pozorování jasně prokázaly, že mnohé dostupné doplňky stravy, které jsou volně prodejné bez lékařského předpisu, mohou prokazatelně a významně nepříznivě ovlivňovat účinnost a bezpečnost užívání důležitých léků určených k léčbě závažných a často život ohrožujících onemocnění. Mezi taková kritická onemocnění patří například epilepsie, při které je stabilní hladina antiepileptik v krvi naprosto zásadní pro prevenci záchvatů. Dále se jedná o různé typy psychických poruch a duševních onemocnění, kde je nutná pečlivá titrace psychofarmak. Podobně citlivou oblastí jsou onemocnění srdce a cévního systému, včetně ischemické choroby srdeční, srdečního selhání nebo poruch srdečního rytmu, kde jakékoliv narušení účinnosti kardiovaskulárních léků může mít fatální následky. V neposlední řadě je třeba zmínit nádorová onemocnění, kde se používají vysoce specifické a často toxické chemoterapeutické látky, jejichž účinnost nesmí být žádným způsobem kompromitována.

Mechanismy nežádoucích interakcí

Aktivní látky obsažené v mnoha rostlinných doplňcích stravy, které jsou často považovány za neškodné kvůli svému přírodnímu původu, mohou ve skutečnosti velmi komplexními způsoby interferovat s farmakologickým působením předepsaných léků. Tyto interference se mohou projevovat několika různými mechanismy, které je důležité pochopit pro zajištění bezpečné terapie. Prvním mechanismem je schopnost těchto látek významně snižovat nebo naopak nepřiměřeně zvyšovat terapeutické účinky léků, což může vést buď k nedostatečné léčbě původního onemocnění, nebo naopak k předávkování s toxickými projevy. Druhým kritickým mechanismem je ovlivňování rychlosti metabolismu a odbourávání aktivních látek z léků v lidském organismu, zejména v játrech prostřednictvím cytochromu P450 a dalších enzymových systémů. Třetím nebezpečným mechanismem je schopnost některých rostlinných látek násobit nebo zesilovat nežádoucí účinky léků, což může vést k vážným zdravotním komplikacím.

Třezalka tečkovaná jako příklad nebezpečné interakce

Mezi nejznámější a zároveň nejnebezpečnější léčivé rostliny, které byly vědecky prokázány jako vysoce problematické při současném užívání s různými typy léků, patří bezesporu třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum). Tato rostlina, často užívaná jako přírodní antidepresivum, obsahuje aktivní látky jako hypericin a hyperforin, které mají schopnost významně indukovat játrní enzymy odpovědné za metabolismus mnoha léků. Při častém a pravidelném užívání může třezalka svým intenzivním farmakologickým působením zcela vytěsnit nebo dramaticky snížit působení léků proti epileptickým záchvatům, jako jsou karbamazepin, fenytoin nebo kyselina valproová. Výsledkem takového nežádoucího působení pak může být průlom epileptických záchvatů s potenciálně život ohrožujícími následky pro pacienta. Podobně nebezpečná je schopnost třezalky radikálně snížit účinek léků určených k ředění krve a prevenci tromboembolických komplikací, které jsou rutinně používané u pacientů s kardiovaskulárními onemocněními, fibrilací síní nebo po prodělané trombóze.

Česnek a jeho farmakologické interakce

Druhým významným příkladem rostlinné substance s prokazatelnými lékové interakcemi je obyčejný česnek setý (Allium sativum), který je běžně používán nejen jako koření k přípravě různých pokrmů, ale také ve formě koncentrovaných doplňků stravy pro své předpokládané zdravotní přínosy. Česnek obsahuje řadu biologicky aktivních látek, zejména allicin a další sirné sloučeniny, které mohou významně ovlivňovat farmakologii různých léků. Na rozdíl od třezalky česnek naopak zvyšuje a potencuje účinek léků ovlivňujících krevní srážlivost, jako jsou warfarin nebo dabigatran, což může vést k nebezpečnému zvýšení rizika krvácení. Současně česnek prokazatelně snižuje terapeutickou účinnost HIV antivirotik, což může u HIV pozitivních pacientů vést k selhání antiretrovirální terapie a rozvoji lékové rezistence viru. Vědecká literatura také popisuje významné interakce česneku s léčivy určenými k léčbě vysokého krevního tlaku, kde může docházet k nepředvídatelnému ovlivnění antihypertenzního účinku.

Pozitiva správně zvolených doplňků stravy

Je důležité zdůraznit, že výše uvedené informace o rizicích lékových interakcí rozhodně neznamená, že lidé, kteří jsou nuceni dlouhodobě užívat předepsané léky kvůli svým zdravotním problémům, nemohou nebo nemají užívat také doplňky stravy. Ve skutečnosti je tomu často právě naopak – mnohé pečlivě vybrané a vhodně zvolené doplňky stravy mohou být při dlouhodobém užívání léků nejen prospěšné, ale dokonce žádoucí a doporučované. Například vitamín C může být velmi užitečný pro kompenzaci deficitů způsobených dlouhodobým užíváním některých léků, nebo může pomáhat zmírnit oxidační stres spojený s chronickým onemocněním. Podobně probiotika mohou být prospěšná pro obnovu střevní mikroflóry narušené antibiotickou léčbou. Klíčové je však vždy individuální posouzení konkrétní situace pacienta a potenciálních rizik a přínosů.

Nezbytnost odborné konzultace

Vzhledem ke složitosti problematiky lékových interakcí je naprosto nezbytné a velmi důležité, aby se pacienti vždy ohledně možného vzájemného působení konkrétního doplňku stravy a užívaných léků poradili s příslušnými odborníky. Primárně by měli konzultovat se svým ošetřujícím lékařem, který má nejlepší přehled o jejich zdravotním stavu, užívané medikaci a může nejlépe posoudit potenciální rizika a přínosy konkrétní kombinace. V případě, že ošetřující lékař není dostupný, je možné se poradit alespoň s kvalifikovaným lékárníkem, který má odborné znalosti o farmakologických interakcích a může poskytnout cenné rady ohledně bezpečnosti kombinace léků a doplňků stravy.

Důležitost informovanosti a dodržování doporučení

Každý odpovědný pacient by si měl vytvořit pevný návyk pečlivě si přečíst a prostudovat veškeré dostupné informace ohledně možných interakcí s jinými přípravky u každého léku i doplňku stravy, který plánuje užívat. Tyto informace jsou obvykle součástí příbalové informace nebo jsou dostupné na obalech přípravků. Stejně tak je naprosto zásadní a kriticky důležité u všech léků i u všech doplňků stravy nepřekračovat doporučené dávky a doporučenou délku užívání, které jsou stanoveny na základě vědeckých studií a klinických zkušeností. V případě výskytu jakýchkoliv podezřelých nebo nežádoucích účinků je nezbytné se co nejdříve obrátit na lékaře a získat odbornou konzultaci, a to jak ohledně užívaného léku, tak ohledně užívaného doplňku stravy, protože včasné rozpoznání a řešení problému může předejít vážným zdravotním komplikacím.