Infekční mononukleóza - její projev, průběh a léčba
Infekční mononukleóza je virové onemocnění způsobené virem Epsteina-Barrové / EBV virus / patřícím mezi herpetické viry.
Výskyt daného onemocnění je po celém světě sporadicky nebo v malých epidemiích, hlavně však v zařízeních kolektivního typu. Obvykle jde o benigní akutní onemocnění, které často může přejít i bez klinických projevů, toto onemocnění je považováno za nezávažné onemocnění dětského a adolescentního věku. Může však probíhat i pod obrazem velmi těžkého onemocnění s množstvím komplikací. Zdrojem nákazy může být nemocný člověk nebo zdravý nosič. Onemocnění se vyskytuje hlavně na jaře a na podzim. Šíří se kapénkovou infekcí, slinami, krví, možný je i přenos pohlavním stykem - někdy se označovalo jako onemocnění z polibku (kiss disease). Inkubační doba onemocnění, to znamená doba, než se nemoc projeví, kolísá od 4 dnů do 4 týdnů. Do našeho organismu se virus dostává přes nosohltan - zde se virus rozmnožuje v epitelových buňkách a dále se dostává do celého lymfatického systému. Období nakažlivosti trvá od prvních příznaků až do vymizení teploty. Onemocnění je poměrně časté, avšak v ambulantní praxi se na něj málo pamatuje.
Projevy onemocnění
obvykle začíná horečkou, přidává se bolest v krku, dítě je obvykle malátné, unavené
jsou zvětšené lymfatické uzliny, hlavně na krku - jsou nebolestivé, volně pohyblivé
v dutině ústní lékař zjistí nález povlakové masivní angíny (může a nemusí být), ta nereaguje na antibiotickou léčbu
obvykle je onemocnění provázené i zvětšením sleziny a jater
řeč je obvykle huhňavá v důsledku ztíženého dýchání přes nosohltan
mohou se vyskytnout otoky víček a okolí očí - pacienti mají zvláštní typický orientální výraz tváře
typické bývá drobné krvácení v ústní dutině na měkkém patře - obvykle se objevuje ve 3. - 4. dni onemocnění
může být přítomna vyrážka na kůži (podobná jako u spalniček či spále)
v krevním obraze je specifický nález leukocytů (atypických mononukleárů), v laboratorních ukazatelích jsou to zvýšené hodnoty jaterních testů, případně i jiných laboratorních ukazatelů příznačných pro poškození jater
mohou být přítomny i jiné méně charakteristické příznaky (nechutenství, výrazná únava, bolesti hlavy, bolesti kloubů, svalů, někdy i žloutenka)
Vlastní typické onemocnění lze charakterizovat jako horečnaté stavy s hnisavou angínou, zduřením krčních lymfatických uzlin, se zvětšenými játry a slezinou a typickými změnami v krevním obraze.
Průběh onemocnění
Onemocnění může probíhat akutně, kdy přetrvává zvýšená horečka 10 - 14 dní, může jít i o velmi bouřlivý průběh. Nebo projevy onemocnění jdou velmi nepozorovaně a často unikají diagnostice. Při lehčích formách onemocnění trvají teploty čtyři až šest dní, v těžších případech dva až tři týdny, někdy i déle. Podávání antibiotik průběh onemocnění neovlivňuje. Onemocnění na infekční mononukleózu však může probíhat i atypicky jako chřipka, nehnisavý zánět hrdla nebo jiné virové onemocnění. Virus přežívá v organismu doživotně a jako každé herpetické viry se může za vhodných podmínek aktivovat, hlavně při narušené imunitě. Toto je časté hlavně v prvních letech po infekci, později je to vzácnější.
Komplikace onemocnění
Může jich být více - zánět srdečního svalu, zápal plic, poškození jater, bakteriální superinfekce, nejčastěji streptokokové, záněty ucha, dutin, vzácné jsou neurologické komplikace. Pro snížený počet krevních destiček se mohou vyskytnout krvácivé stavy. Důležité je sledování laboratorních ukazatelů, které nám říkají o postižení jater, tzv. jaterních testů i několik měsíců po překonání onemocnění. Jaterní poškození se neliší od jiných jaterních onemocnění. Bývá doprovázeno nechutenstvím, pocitem nafukování, bolestivostí pod pravým žeberním obloukem. V prvních dnech onemocnění poškození jater nebývá výrazné, ale postupně se zvyšují hodnoty jaterních enzymů a maximum dosahují ve druhém a třetím týdnu onemocnění. Poškození jater není trvalé, ale může probíhat několik měsíců až let.
Diagnostika onemocnění
Diagnózu stanovuje lékař na základě klinických projevů a laboratorních ukazatelů z krve, kde se stanoví i přímo sérologický důkaz přítomnost protilátek proti konkrétnímu viru.
Léčba
Při daném onemocnění je léčba jen podpůrná. Pokud se přidruží bakteriální infekce, je vhodné podávat i antibiotika, ale v žádném případě ne Aminopenicilínového řádu (Ampicilin, Augmentin, Amoxiklav,….), při dané léčbě dochází k toxoalergické reakci - varážce na kůži.
Ovlivnění poškození jater je možné předejít přísnou bez tukovou dietou a podáváním léků na ochranu jaterních buněk (hepatoprotektivní léky) jako jsou Flavobion, Lipovitan, Essentiale,…
Dietní opatření
Důležité je v jídelníčku upřednostňovat sacharidy jako hlavní zdroj energie. Jde o jednoduché sacharidy a polysacharidy jako jsou výrobky z mouky, rýže a brambor. Postupně se přidávají zdroje bílkovinné ve formě libového masa a nízkotučného tvarohu (na den by to mělo být kolem 1-2 g/kg dítěte orientačně). Omezují se tuky, hlavně tepelně upravené, nejvhodnější je čerstvé máslo, které se v malém množství může přidat do hotové stravy. Pokrmy se připravují vařením, dušením. Zcela vyloučíme smažené, těžká tučná jídla, koření, uzeniny. Zeleninu v akutním období dusíme, ovoce podáváme ve formě kompotů, až následně podle snášenlivosti v čerstvé formě. Doporučuje se i suplementace vitamínů, hlavně B a C. Pro dospělé je úplným zákazem alkohol. Dieta s omezením tuků a s dostatkem bílkovin a vitamínů je vhodná i několik měsíců. Pokud se stav dostatečně stabilizoval lze po 5-6 měsících přejít na zásady správné životosprávy. Pokud jsou výrazné bolesti v krku a problémy s polykáním potravy, doporučuje se stravu mixovat (zeleninové polévky, libové maso s bramborem, banán).
Důležitá opatření
Nezbytný je klidový režim během akutního onemocnění i rekonvalescence, který by měl trvat minimálně měsíc po prodělaném onemocnění. Doporučuje se dítě osvobodit od tělesné výchovy, omezení fyzické aktivity minimálně na 3 měsíce, v závislosti na průběhu onemocnění a stavu poškození jater. I nadále ve stravě upřednostňujeme bílkoviny, vitamíny v přirozené formě a pravidelně je nutné sledovat laboratorní parametry v krvi. Včasná a správná diagnóza, adekvátní léčba a správná rekonvalescence jsou hlavními atributy k překonání nemoci bez komplikací a nežádoucích následků.
Autor: Martina Dvořáková
