Lymská borelióza - její projev, průběh a léčba

Můj malý má asi boreliózu. Před týdnem jsme byli na chatě, kde chytil klíště, a teď se mu dělá kolem místa přisátí stále větší flíček. Jak neudělat chybu při vytahování klíštěte, kdy jí potvrdí, zda má boreliózu nebo ne, jak dlouho se bude léčit, zda se vyléčí úplně, jaké může mít následky?

Bakterie jménem Borelie

Původcem onemocnění je Borelie (Borrelia burgdorferi). Je to spirochetu a patří k bakteriím. Žije v trávicím traktu klíštěte, odkud se může přenést na člověka. Klíště (Ixodes ricinus) je aktivní od jara do podzimu. Nákazu přenáší slinami při zakousnutí, které vypouští do rány, aby v místě vpichu omezil srážlivost krve. Sliny obsahují také látky, které potlačují imunitní odpověď napadeného organismu, jak na klíště, tak i na původce nákazy, kterou přenášejí. Na přenosu se může podílet i střevní obsah klíštěte. 

 

Co s přichycenými klíšťaty?

přichycené klíště je třeba odstranit pinzetou (ne kovovou!, vhodná je plastová pinzeta pro psy - koupit ji můžete v chovatelských potřebách)

zachyťte tělo klíštěte pinzetou co nejblíže ke kůži,

pevně, ale opatrně táhněte klíště přímo z kůže ven - už se nedoporučuje klíšťata točit, ani kývat ze strany na stranu,

nepoužívejte mýdlo ani olej, klíště by se dusilo a tehdy je vysoká pravděpodobnost, že vyvrátí obsah svého žaludku přímo do rány (pokud je klíště infikované, tak je obsah plný borélií)

vytažené klíště usmrťte - nejlépe vložením do lihu,

postižené místo následně dezinfikujte lékařským lihem nebo alespoň dobře omyjte vodou a mýdlem

 

Navštivte lékaře, pokud:

klíště bylo zachycené v kůži více než 24 hodin,

část klíštěte (hlavička) zůstala v kůži,

vytvořil se v dané oblasti jakýkoliv flek (zejména pokud je červený, uprostřed bledý a postupně se rozšiřuje),

místo se zdá být infikované (rostoucí bolest, zarudnutí, otok, až hnis),

objevily se příznaky, jako je horečka, bolest hlavy, závratě, zimnice, ztuhlá šíje, bolesti kloubů nebo svalů,

dítě mělo klíště - po třech týdnech mu dejte odebrat krev na Borelie

 

Příznaky

Lymská borelióza má časné a pozdní stadium onemocnění.

 

Časné stádium

Typickým příznakem je pomalu se šířící červená skvrna, zvaná "erythema migrans", která se objeví v místě přisátí klíštěte. Skvrna se zvětšuje a mívá ohraničený lem s bledším místem uprostřed. Objevuje se několik dní až týdnů po přisátí klíštěte. Nejčastější inkubační doba je 7 - 14 dní. Erytém se objevuje jen asi u poloviny pacientů s lymskou boreliózou.

Časným příznakem může být také horečka, třesavka, bolesti ve svalech, únava. Tato fáze může připomínat chřipkové příznaky.

U dětí, méně často u dospělých, se dá někdy nalézt na kůži ušního lalůčku, nosu, na prsní bradavce nebo na šourku po přisátí klíštěte modročervený uzlík 1 - 5 cm velký, který může být provázen zduřením příslušných lymfatických uzlin. Někdy se objeví i za několik týdnů až měsíců.

Po několika týdnech, většinou však ne déle než za 3 měsíce, se mohou vyskytnout různé projevy postižení nervového, kardiovaskulárního a kloubního systému. K nervovým příznakům patří bolesti hlavy, ztuhnutí šíje, poruchy citlivosti a hybnosti, obrny - a to hlavně lícního nervu, bolesti v zádech i v končetinách. Postižení kloubů se projevuje bolestmi, které mají tendenci se stěhovat z jednoho kloubu na druhý a trvají krátkou dobu. Srdeční obtíže se mohou projevit dušností a mohou připomínat infarkt myokardu.

 

Pozdní stadium

Nastupuje měsíce až roky po nakažení (zejména u pacientů, kteří se neléčili antibiotiky). Nejčastěji se projevuje postižením kloubů, kůže, nervového systému. Má chronický průběh.

 

Diagnóza

Diagnózu pomůže stanovit vyšetření krve speciálními testy. V běžné praxi však nemá význam dělat vyšetření hned po nakažení, protože zjišťované ukazatele v krvi ještě nenacházejí v dostatečném množství (IgM protilátky jsou  3 - 6 týdnů po infekci, IgG protilátky se tvoří asi po 6 týdnech, vrcholí po šesti měsících a přetrvávají dlouhodobě). Proto se vyšetření krve doporučuje až s odstupem několika týdnů po přisátí klíštěte (cca 3). V některých specifických případech se k vyšetření může použít moč, kloubní tekutina nebo mozkomíšní mok.

Diagnóza by měla být stanovena na podkladě všech tří faktorů: údajů o přisátí klíštěte, příznaků onemocnění a výsledků pomocných vyšetření.

 

Léčba

Základem léčby jsou antibiotika. Antibiotická schémata jsou poměrně dobře propracovaná a v převážné většině případů postačuje ambulantní léčba. Léčba trvá poměrně dlouho (týdny). Délka léčby i druh antibiotika závisí na příznacích, celkovém stavu a výsledkům laboratorních vyšetření. Při kousnutí a odstranění klíštěte doporučují někteří lékaři v rámci prevence užít jednorázově antibiotikum. Aby bylo sníženo riziko přechodu nemoci do pozdějšího - chronického stadia, měla by být léčba zahájena co nejdříve.

 

Zajímavosti

Aby mohl být člověk infikován, předpokládá se, že je nutná přítomnost klíštěte na kůži více než 24 hodin. Proto každodenní prohlídka těla i oděvu na přítomnost klíšťat může být prevencí vzniku onemocnění.

Očkovací látky pro člověka jsou ve stádiu výzkumu a klinických studií, problémem je variabilita a neustálá změna povrchových antigenů borélií zejména v Evropě.

Překonáním lymeské boreliózy nevzniká imunita proti borelióze. Je možné se znovu nakazit a onemocnět.

V oblasti výskytu klíštěte na kůži je obvykle malá ranka nebo zarudnutí, které je normální reakcí.

Kojením se onemocnění na dítě nepřenáší.

 

Myslete na prevenci

Při pobytu venku, zejména v lesnatých a křovinatých místech, byste měli nosit:

oděv s dlouhým rukávem a dlouhé kalhoty, ponožky, boty

na hlavě čepici a dlouhé vlasy ukryté pod ní.

Používejte repelenty (u dětí starších 2 let). Po pobytu venku se dobře prohlédněte (nejlépe při večerním sprchování), zaměřte se na krk, místo za ušima, v podpaží a v oblasti třísel. Nezapomeňte, klíště si hledá teplé místo s jemnou kůží. Je třeba zkontrolovat i oděv, vzhledem k možnosti přítomnosti i velmi malého klíštěte.

Autor: Martina Dvořáková