Lepší bílá zubní plomba než amalgám?

Prahnete po dokonalém úsměvu? Dobře si rozmyslete, o jakou výplň požádáte zubaře. Není kaz jako kaz.

Boom bílých pryskyřičných výplní k nám dorazil přibližně před dvaceti lety. Na tradiční, praxí ověřený amalgám se vzápětí snesla vlna kritiky: Je neestetický a ještě i škodí organismu! Kamenem úrazu byla jedna ze složek amalgámů: rtuť. Přidávala se ke směsi stříbra, zinku a mědi a spolu vytvořily hmotu, kterou se vyplnila kazem způsobená dutina v zubu. O amalgámové výplni se říkalo, že je toxická a nebezpečná i pro dítě a kojící matky. Hypotéza se vědecky nepotvrdila, přesto se vyvinul nový druh: non gama 2 amalgám. Má vyšší tlakovou odolnost, je odolnější proti korozi a neuvolňuje rtuť. Výplně jsou pevnější a při jejich použití vzniká mnohem méně sekundárních kazů. Dříve používaný, takzvaný konvenční amalgám se z praxe úplně vyloučil a už se nepoužívá. V období boje proti amalgámu byl citelný i tlak komerce. Firmy vyrábějící bílé plomby je chtěly dostat na trh a rozpoutala se profesionální válka. O problematice rtuti v amalgámu se však vedou diskuse i nadále. Zjistilo se, že rtuť, která se dostane do vody a do ovzduší, působí na rostlinné a živočišné produkty, které konzumujeme, a lidskému organismu škodí. V současnosti používaný amalgám obsahující rtuť neškodí. Když při obrábění či leštění amalgámové výplně plival pacient vodu s obsahem odpreparovaného amalgámu, putovala do odpadní kanalizační sítě a rtuť se mohla dostat do životního prostředí. V současnosti tuto otázku řeší nařízení Evropské unie. Každá stomatologická souprava má mít podle ní separátor amalgámového odpadu. V něm se všechno sbírá a pak speciálním mechanismem na určených pracovištích detoxikuje.

Starý dobrý amalgám

Zub je úplně vyvinutý přibližně dva roky po prořezání do ústní dutiny. Do té doby je velmi citlivý na chemické dráždění, což způsobují právě bílé výplně. Jelikož kazivost chrupu, hlavně zadních zubů, třenových a stoliček, je u nás velmi vysoká, pro mladé lidi je amalgám ideální výplňová hmota. Pokud do blízkosti zánětu dá lékař bílou fotokompozitovou plombu, nebude držet i proto, že z dásně uniká tekutina, která nemusí být pouhým okem viditelná, ale může narušit kvalitu spojení mezi zubní tkání a výplní. Pryskyřičné výplně nebo bílé plomby jsou velký pokrok, ale amalgám ještě dlouho nebude vytlačen ze stomatologické praxe. Dosud se za něj nenašla plnohodnotná náhradní výplň pro zadní zuby a vyměňování funkčních amalgámových plomb za bílé není ze zdravotního hlediska opodstatněné.

Alergici raději bílou

Amalgámová výplň je směs různých kovů. Máme pacienty, u kterých se objevuje alergie na některou složku. Mají zarudlou sliznici, pocity pálení či nedefinovatelnou bolest různé intenzity. Alergii na složky amalgámu umíme zjistit ve spolupráci s kožním lékařem, a pokud se u pacienta potvrdí, vyměníme amalgám za fotokompozitovou plombu. Na ošetření mléčného chrupu dětí se používá spolehlivá výplň, skloionomerní cement. Používá se proto, že amalgám se dětem, které sliní více než dospělý pacient, hůře aplikuje. U těhotných žen se neprokázalo, že by rtuť přešla krevní, placentární cestou, čili negativní vliv na plod se vyloučil. Většina lidí jí kyselé ve formě ovoce, džusů nebo sladkostí. Pokud to nepřehánějí, dodržují ústní hygienu a mají normální metabolismus, negativní účinky potravy na zubní výplně se neprojeví. U bílých  plomb se může více ukázat účinek látek způsobujících pigmentaci, například koly, kávy, čaje. Zbarvuje se zejména okraj výplně, přechod mezi plombou a zubem. Výrazné zbarvení zubů i výplní mívají kuřáci.

Co déle vydrží?

Amalgámové výplně působí na bakterie v ústní dutině destruktivně, bílá plomba, naopak, je přímo přitahuje a zvýšené bakteriální osídlení zejména při slabé hygieně může způsobovat mnoho komplikací. Bílé plomby mají nezastupitelné místo v přední části chrupu, jsou vhodné zejména z estetického hlediska. V zadním úseku chrupu, kde je zvýšený žvýkací tlak, je jejich životnost asi tři roky, kdežto životnost amalgámu může být deset i více let. Srovnáme-li finanční náročnost amalgámu a bílých výplní, které jsou složeny z pryskyřice a granulek skla, amalgám je podstatně levnější. Žádný stomatolog nevytvoří dokonalé výplně z bílých plomb, pokud má člověk příliš velké kazy, zuby si nemyje, trpí záněty dásní a parodontitidou.